林敬淳醫師

人與人之間，多多少少會有摩擦。在親密的人之間更是如此。很現實，今天我覺得跟某個朋友處不太來了，那不要往來就結束了。但夫妻、親密伴侶、或親子關係等，可不是我們可以說切就切的；但若是不能分開，就會產生更多的摩擦，久而久之就會變成一種可怕的惡性循環，可怕到甚至很多人都會反射性的去忽略甚至躲避另一方。

舉個例子，比方說爸媽對小孩或者夫妻之間常常會互相調侃或怒罵:「這麼晚回來，到哪裡鬼混了？」

聽到這句話，應該沒有人會覺得高興。如果是工作上不得不的應酬，身心大概都很疲憊了，聽到這句應該心情會更糟糕。如果是因為難得的朋友聚會而忘記時間，那原本的快樂應該立刻被打散。大多數的人聽到上面這句話的反應，應該都是隨便回個幾句，就洗洗睡了。第二天雙方裝沒事或許就算了，但是兩人關係多多少少會受到損害。一次、兩次、你覺得你的親密關係可以承受多少次這樣的傷害?

說這句話的人，真的是希望這樣的結果嗎? 多半不是吧! 一開始可能只是出於擔心: 「你這麼晚回來，我會擔心你」，甚至是「親愛的，沒有你在身邊，我會睡不著覺。」像這兩句話，肯定比上面原本那句好多了。但是為什麼我們明明內心想的是這樣，說出來就完全變了調? 不僅沒有表達出真正的想法，甚至讓對方更加反感?

什麼是心理治療? 維基百科有著如下的描述:「心理專業人員與您建立一種獨特的人際關係來協助當事人處理心理問題、減輕主觀痛苦經驗、醫治精神疾病及促進心理健康、個人成長。心理治療一般是基於心理治療理論及相關實證研究（主要是諮商心理學、臨床心理學和精神病學）而建立的治療系統，以建立關係、對話、溝通、深度自我探索、行為改變等的技巧來達到治療目標，例如改善受助者的心理健康或減輕精神疾病徵狀等。」

上述的每個字我都看得懂，可是湊在一起我的腦袋就變漿糊了...所以，請容許林醫師我用比較白話一點的方式，跟大家分享我個人對心理治療的感受:

我們每個人內心，都有著非常、非常多的體驗，從我們出生的那一刻起，就不斷的累積。這些經驗或許被濃縮簡化 (如: 看到狗嚇得快跑)，或許被遺忘 (如: 有過不愉快，但是已經想不起來細節了)，或許被壓縮變形 (如: 我覺得父母偏心，可是他們都覺得沒有)，但這些都構成我們現在的自己。

這些複雜的內在，過去的前輩們或許稱作地心、洋蔥、或是冰山，但我這裡會用爬山來做比喻，或許更容易了解一些。

這座心靈的巨山，我們不會沒事就去爬，山腳下所呈現的，最容易接觸到的，是我們現在表現出來的性格、反應與應對。但是山腰上、山頂上我們不會常常去注意、被隱藏在層層雲朵後的地方，永遠對山腳都有影響。

我們的大腦約有860億個神經細胞。神經細胞之間透過神經傳導物質如多巴胺、血清素、正腎上腺素等互動。只有具備特定受體的神經細胞，才會受到特定神經傳導物質的刺激。神經細胞本身，是透過樹突接收訊號，然後經過長長的軸突去送出訊號。細胞內部的訊號輸送，則是透過動作電位的微電流快速傳遞。所以，把大腦想像成一個超級複雜的電腦，是有它的理由在的。

  所以，當大腦內部有些區域異常放電時，就會打亂原本的設計。雖然不會像電腦主機板一樣立刻壞掉，但這樣的現象除了會損傷大腦之外，也會產生一個臨床上相當嚇人的景象: 癲癇。過去也曾被稱做羊癲瘋，各位若是沒有親眼目擊過，可能也在眾多的影視節目中見過: 病人突然翻白眼，咚的一聲就倒下去，在大夥還不明究裡時，病人從全身僵硬變成不自主劇烈抖動、口吐白沫，其他人則手忙腳亂四處求救等等。

  但在1930年代，匈牙利醫師 Von Meduna 觀察到病人在癲癇大發作後，他的精神病症狀有著顯著的改善。因此他使用藥物來誘發癲癇以治療精神病，但因為該藥物的副作用太多，後來沒有再使用。但這些經驗被義大利醫師 Cerletti 與其助手 Bini 改良，採用電流來誘發癲癇，也就是所謂的電痙攣治療(electroconvulsive therapy，ECT)。這個將近一百年前的技術，歷經1950年代各種精神疾患藥物的發現，以及之後70餘年來各種新型治療或是輔助治療的發展，這個治療竟然還沒有被淘汰掉!

太陽對地球上的生命，提供了源源不絕的能量與溫度。對於人類來說，早晨的陽光照射，可以重新設定我們的生理時鐘。早上的陽光刺激，會讓大腦分泌血清素 (也稱幸福因子、快樂激素)，讓心理處於愉悅狀態，與生理處於活動狀態，去迎接新的一天。當晚上光線變弱，松果體的血清素則會轉化為褪黑激素 (也稱睡眠賀爾蒙)，促進睡眠。

至於該曬多久的太陽呢? 其實早上一起床，立刻拉開窗簾，讓陽光照進來，甚至可以閉上眼睛面向陽光，感受陽光的溫暖一兩分鐘，就可以達到基本的光照療效。如果上班途中遇到很長的紅燈，也可以閉眼抬頭感受一下。待辦公室的朋友，也可以趁中午吃飯時間，到陽台或公司外面，在陽光下做些伸展與呼吸新鮮空氣。曬幾分鐘的太陽其實對抗憂鬱的效果就很不錯，不過如果同時要達到幫助身體合成維生素D以幫助鈣質吸收的效果，則建議要曬到15分鐘。

  不過，太陽的起落，與緯度的關係相當大，在高緯度國家，冬季時會存在太陽很晚出來、很早下山的情形。在這些國家的冬天，常有病人會因為日照不足而產生憂鬱的情形，稱作「季節性情感疾患」。台灣位於日照充足的亞熱帶地區，「季節性情感疾患」 的族群較不明顯，但臨床上的確有一些人會因為日照變少 (冬天、雨季) 就會明顯感受到自己的憂鬱惡化。為了對抗日照不足所生的憂鬱症狀，因此 「人造太陽」應運而生。所謂「光照治療」即是以室內光20倍亮度的光照治療機去照射，達到模擬太陽光的效果。在國外有許多研究，顯示這樣簡單的治療，對於沒照到太陽光就會情緒低落的病人，有相當不錯的抗鬱效果。

  光照治療的另外一個用途，則是協助輪班人員調整生理時鐘。不管是三班輪替的工作人員，或是只承接夜間工作的人員，都很容易因為日照不足、或是生理週期混亂，產生失眠、憂鬱的症狀。很典型的狀況就是上夜班時想睡覺，早上八點下班回家以後卻又睡不著，日復一日搞到身心俱疲，甚至免疫變差，小病不斷。因為夜班人員在白天下班時，如果接受到太多的陽光刺激，身體已經想睡覺，腦部又被陽光「叫醒」，回家自然是睡不著覺。因此夜班人員若是下班時太陽已經出來了，反而要盡量減少陽光暴露: 帽子、太陽眼鏡、回家立刻拉上窗簾等，避免大腦被陽光過度活化而睡不著。而光照治療，則是運用在要上班前，在「吃早餐 」(上班前那一餐) 跟刷牙洗臉時，將光照治療機放在視線內，只要30分鐘就有助於大腦活化與重設生理時鐘。

民國60年代前後出生的朋友，可能會記得過去音樂課有首維他命歌，裡面提到「我是甲種維他命，幫助你不生夜盲病...我是乙種維他命，幫助你不生腳氣病...我是丙種維他命，幫助你不生壞血病...我是丁種維他命，幫助你不生軟骨病...」

  維生素缺乏會造成各種可怕的疾病，是我們的祖先已經領教過無數次的經驗。而近年來的各種研究，也發現不少營養素的缺乏，也與憂鬱症的成因有相關。

  憂鬱症的致病機轉，最早被推論與血清素 (serotonin) 的低落有關。血清素也被稱為幸福因子、快樂激素，也是所謂睡眠賀爾蒙 (褪黑激素) 的前驅物質。主流血清素藥物的機轉，是透過所謂的「回收抑制」，來提升腦中血清素的使用率。腦中血清素的來源，得由腦中的細胞去合成。血清素的合成原料則是色胺酸 (tryptophan)。色胺酸僅能由外界攝取，人體無法自行製造；常見的色胺酸食物有牛奶、起司、堅果、燕麥、豆類、魚肉、火雞肉等等。補充色胺酸可以改善憂鬱症狀與強化現有藥物的療效。