林敬淳醫師

如果有一種藥，吃了可以輕鬆減重、減少脂肪、增加肌肉、該瘦的地方瘦、該大的地方大、考試還都會一百分...

嗯...這是一場夢，該醒來了...單一藥物具備了所有想要的功能，可能有點異想天開... 

目前常運用在減重上的處方，有以下幾種功效為主： 

* 減少食慾

降低食慾，進而減少攝取。近年來對於減少食慾，又有更細膩的區分，例如針對「生理肚子餓」的有 liraglutide (善x達/針劑) 跟 semaglutide (瑞x適/針劑) ，對「心理情緒餓」的有 bupropion/natrexone (Contrave 康x芙/口服)。

作為動物，為了生存，都必須從外界攝取食物足以維持身體運作的營養。飢餓感就是在演化下，用來提醒生物進食的生存機制。就人類來說，在20世紀前這系統都運作的還不錯，畢竟過去糧食稀少，多數人都吃不太飽。但在20世紀中葉後，除了少數地區之外，大多數的人類都有充足的食糧，餓了就吃的習慣很容易就會囤積過多的熱量。雪上加霜的是，隨著食品的精緻化，食物更容易被消化吸收，肚子空的快，飢餓感也就更快出現。

 撇除複雜的生理機制，飢餓感的出現，一般代表著食物被消化得差不多了，被消化的食物能量(等同循環當中的血糖)也正在下降。這是一個很關鍵的時刻，因為如果此時立即開始進食，身體就不需要去使用到庫存在身上的能量(如脂肪)，體重也不會有下降的機會。反之，如果能克制不吃東西，身體就會開始分解身體庫存的能量來慢慢增加循環的血糖。身體庫存的能量消耗越多，體重自然下降的越快！

以上道理，說起來簡單，但是執行起來卻很困難! 因為飢餓感是生存機制，要撐過飢餓感，對生物本身是非常違反本能的，所以這過程的痛苦指數超級高! 如果只是單靠意志力硬撐，那失敗的機會實在很高。所謂知己知彼，百戰百勝，我們可以透過幾個層面去了解，並克服飢餓感。

1. 飢餓感的持續力只有30分鐘

「少吃多動」，大概是所有減重專家會告訴你的事情。但其實在減重這條路上，

少吃的效益會是遠遠高於多動的(少吃>多動)，為什麼呢?

我們先來看看一些食物所含的熱量:

1. 一碗裝滿的白飯約有200公克，熱量約280大卡。

2. 依據麥當勞營養計算機：

在這個人手一台智慧型手機且上網費率低廉的時代，看手機通常不是在上網，大概就是在玩遊戲。現在應該只有少數人會玩單機遊戲，大多數人玩的遊戲多半是需要連上網路、可以與其他玩家即時互動的線上遊戲。部分社會現象會因為人們的過度痴迷，造成出現行為偏差而成為一種病態，現存的「電玩遊戲」(網路與電玩)，或是其集合體的線上遊戲，也是相同的。

  美國的精神疾病診斷與統計手冊第五版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5) 在2013年就放入了「線上遊戲疾患 (internet gaming disorder) 」的說明。2018年世界衛生組織則是把電玩疾患 (Gaming Disorder) 放入國際疾病分類第十一次修訂本 (International Classification of Disease，ICD-11) 當中，這個診斷正式登上國際舞台。

  對於遊戲成癮疾患的定義，與每天花多少時間打遊戲沒有直接關係。成癮的定義跟「賭博成癮、酒精成癮」等的定義是一致的: 失去控制、減少其他活動與興趣、出現負面結果依然持續的成癮行為，導致個人、家庭、社會、教育、職業等功能上的損害，並持續至少12個月。當然，雖說定義中沒有提到時間，但是每天的遊戲時間越長，越有可能符合上述的定義。

  網路與電玩成癮的成因很複雜，牽涉到生理、心理、社會各個層面。生理上，腦中的傳導物質異常會造成過度追求刺激，常見於過動、注意力不足、焦慮、憂鬱等身心疾病上。心理上，電玩有明確的目標與遊戲機制，加上即時的獎勵，容易滿足對成就感的追求；線上遊戲鼓勵互動與集團活動 (如公會、戰對等)，也可以滿足對歸屬感與自我認同的尋找。社會上，家庭關係緊繃、同儕間不合、難以融入工作場域等，也會容易讓人想要遠離現實生活，將心力投入虛擬世界。多數成癮者都具有多項構成成癮的危險因子，也讓治療這樣的患者額外的複雜，目前沒有單一的治療方式可以治療所有的病患，加上許多心理、社會因子牽涉到環境與他人，也不是單看幾次門診就可以解決。網路與電玩成癮的治療，需要由多方面下手，並給予個案沉澱、思索與進行改變的時間。但更重要的，是建立患者足夠的自信，去對抗未來的誘惑，避免再發的風險。