炙熱的高雄午後,24歲年輕的A小姐初次走入診間,她身形纖細、雙眼明亮。主訴近幾周有明顯的焦慮、心情低落、失眠、心悸、胸悶…這些情況在身心科門診非常常見,一般來說大多與焦慮症有關。
但A小姐的症狀卻有著更多讓人懷疑「或許不是單純焦慮症而已」,包括...
■ 心跳異常快速 (靜止心律每分鐘達130下,正常應為60-100下)
■ 體重異常減輕 (短時間內下降達整體體重的5-10%)
■ 嚴重的手抖
這些症狀暗示著 「或許身體真的哪裡有問題!?」
細問之下,發現A小姐尚未做過其他檢查,由於高度懷疑是甲狀腺亢進,於是在經過討論與說明後,先不開立一般治療焦慮症的血清素用藥,僅開立相對安全可緩解心悸手抖的β阻斷劑,最重要的是:必須抽血檢驗。
一天後血液報告出爐,發現A小姐的甲狀腺促進激素(TSH)極低,以及四碘甲狀腺素(Free-T4)極高,如此一來就確定是甲狀腺亢進!
我們第一時間將報告呈現給A小姐,提醒她務必盡快到家醫科、新陳代謝科就診,進一步釐清甲狀腺亢進的病因,身心科的角色至此暫告段落,後續就交棒給其他專家處理了。
甲狀腺是一個重要的內分泌器官,所分泌的「甲狀腺素」(Thyroxine)負責調控體內的代謝,體內所有的器官幾乎都會受到它影響。當甲狀腺過度活化,分泌出超乎身體所需的甲狀腺素,便會讓身體代謝速度加快、基礎代謝率上升、能量需求大幅提高。甲狀腺機能亢進的好發年齡為20-40歲,且更常見於女性,盛行率約1-2%。
甲狀腺亢進的症狀多元,常見有胸悶、心悸、焦躁、失眠、手抖、胃口增加體重卻下降、腹瀉、怕熱、多汗…等,和「焦慮症、恐慌症有許多重疊的症狀」,準確的區別兩者需要有賴完整的病史詢問、配合理學檢查、血液檢查。
身心醫學的診斷,是屬於「排除性」診斷,意思是:雖然身心問題會引發諸多身體不適,但反過來說這些胸悶、心悸、手抖的症狀,也必須「要先確認」
■ 肺部沒問題 (呼吸音、胸部X光正常)
■ 心臟沒問題 (心電圖、心臟超音波正常)
■ 血液檢查正常
若所有項目都檢查過了,仍找不到原因,這時候才往身心醫學的方向考量。
無論是甲狀腺疾病或是焦慮症、恐慌症,在找出病因後,治療的效果都是很好的,無須懼怕~只要好好配合檢查,接受完整療程,對症下藥、規律作息,大多可以恢復自在自適的生活!
by 江亭誼醫師
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